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永利搏-「视频」“一边手术一边唤醒”在复旦儿科真实上演:药物难治性癫痫患儿有救了

日期:2020-01-09 08:09:38
[摘要] 平平是药物难治性癫痫患儿,此前多种治疗方式都未能改善病情,多年来,严重的抽搐使平平逐渐出现下肢畸形。此次,国家儿童医学中心、儿科医院率先在国内儿童专科医院中突破禁区,率先进行此类手术,为患儿带来更多治愈希望。经认真的术前多学科mdt讨论,儿科医院神经外科主任李昊教授决定对患儿实行“术中唤醒”麻醉下致痫病灶切除术。历时5小时手术顺利完成。

永利搏-「视频」“一边手术一边唤醒”在复旦儿科真实上演:药物难治性癫痫患儿有救了

永利搏,“能告诉我你叫什么名字吗?几岁了?”“平平,11岁”“”来,竖起右手大拇指……非常棒,来握一握右手,对,很棒……”近日,复旦大学附属儿科医院神经外科手术室内,主刀医生一边和手术台上的小朋友互动着,一边打开颅骨为他切除导致他10余年来频繁癫痫发作的致痫灶,影视作品中神奇一幕正真实上演。

平平是药物难治性癫痫患儿,此前多种治疗方式都未能改善病情,多年来,严重的抽搐使平平逐渐出现下肢畸形。为让患儿彻底康复,儿科医院神经外科团队采用“术中唤醒”的方式,医生通过多次唤醒,根据患者的反应边评估边手术,以达到精准切除病灶的同时,最大程度保护大脑“功能区”,避免出现失语、偏瘫。记者了解到,目前术中唤醒神经外科手术仅在国内少数成人医疗中心开展,对于儿童病人鲜有尝试。此次,国家儿童医学中心、儿科医院率先在国内儿童专科医院中突破禁区,率先进行此类手术,为患儿带来更多治愈希望。

平平10年之前因“右侧肢体抽搐伴乏力”在上海某医院就诊。检查后,头颅mri提示左侧额叶近功能区病变,首诊医生进行“左侧额顶部病变切除术”,因病灶位于功能区,担心发生偏瘫失语的危险,未完全切除。可惜的是,术后平平依然反复抽搐,四肢强直,双眼一侧凝视,持续2-3分钟才能缓解。

严重抽搐导致平平逐渐出现下肢畸形,今年8月在其他院进行右下肢矫形术,但术后病情并无改善,平平每日癫痫发作更加严重,无法进行正常的日常生活,只能辍学在家,父母内心饱受煎熬。

儿科医院接诊平平后发现,他的病灶长在“功能区”(功能区控制人的语言、肢体运动等)。神经外科副主任医师赵瑞分析,患儿已经历多次手术,再次进行开颅手术,不仅要尽可能将致痫灶切除干净,更要保护孩子大脑功能不受损伤,“若不能将病变切除干净,病情会很快复发,若不能精准切除,可能会伤及正常脑组织,导致大脑功能损伤,使患者出现失语、偏瘫。这对手术精准性提出很高的要求。”

经认真的术前多学科mdt讨论,儿科医院神经外科主任李昊教授决定对患儿实行“术中唤醒”麻醉下致痫病灶切除术。李昊解释,所谓术中唤醒,就是在安全前提条件下,帮助主刀医生把握精准切除脑内病变的度,最大程度切除脑内病变。“医生通过多次唤醒,根据患者的反应边评估边手术,以达到精准切除。”

为确保手术安全,神经内、外科、麻醉科,及护理小组人员专门成立游戏治疗小组,术前多次跟患儿沟通,让平平和妈妈提前了解术中唤醒的流程,并排解孩子心中紧张和恐慌的情绪。

麻醉科王炫主任带领下,庄培均、贺琳副主任医师保驾护航,神经外科主任李昊、副主任医师赵瑞共同主刀为患儿手术。术中,神经外科医生在患儿左侧额颞顶部打开颅骨后,麻醉师减轻麻醉程度,唤醒患儿,主刀医生在患儿清醒配合的情况下利用显微镜切除病变。

麻醉唤醒后,患儿右上肢活动正常、配合很好,在游戏小组成员王佳怡的温和的语气下,配合着发音和肢体动作,清楚地通过语言回答各种问题。历时5小时手术顺利完成。

术后,平平能顺畅地进行语言表达,跟医护沟通,经过一周的恢复观察,目前孩子已能下地行走,肢体活动也恢复了,困扰多年的癫痫发作得到有效控制。

李昊最后告诉记者,术中唤醒技术是一项需要精确控制的手术,该手术目前属于国内高精尖技术,对儿童来讲,这项手术更是难上加难。整个手术过程不仅需要多种先进治疗观念和技术的有效整合,更需要手术医师、麻醉医师、电生理医师、手术护士等的严谨、密切合作。

栏目主编:顾泳 文字编辑:顾泳

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